ウィングハイスクール（通信制課程）- 資料請求

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本　人　　保護者　　兄弟姉妹　祖父母　　
親　戚　　友　人　　先　生

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■住　所（数字等は半角） ※

都道府県

■電話番号（携帯可） ※

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■メールアドレス（半角英数字） ※

■メールアドレス（確認用）

▼ 入学者情報

■名　前（全角）

姓名

■フリガナ

姓名

■性　別

男　性女　性

■年　齢

才

■希望キャンパス ※

在宅学習（インターネットコース）
　通学学習（通学コース）
　　　山梨キャンパス
　　　東京サテライト
　　　川越サテライト
　　　能登空港キャンパス
　　　千歳キャンパス
検討中

■選択希望コース ※

インターネット留学コース
通学留学コース
留学コース（地域限定）
東大生派遣コース
航空コース
検討中

■現在の状況

学　年：中学１年生中学２年生中学３年生
学　年：高校１年生高校２年生高校３年生
状　況：在学中　　休学中　　退　学　　卒　業
状　況：就業中

■当校を知ったきっかけ

友　人　　　　　　　テレビ　　　　　　　ラジオ
チラシ　　　　　　　ポスター　　　　　　ネット
その他
複数選択可

■質問・問い合わせ欄

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